Arcréation& Mot de Passe

Archives · Journées d’étude et événements passés

2. Formulaire d’inscription

Journée d’Étude et de Recherche
Réservée aux professionnels


Vendredi 9 octobre 2015
 

1. Programme de la journée 2. Formulaire d’inscription

> Entrée nominative - Inscription obligatoire - Places limitées

> Cliquez sur le bouton "Valider" en bas de page pour nous transmettre votre inscription.

Formation Permanente (prise en charge employeur) : 110 €
Inscription Individuelle : 50 €

Votre identité

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Publics avec lesquels vous travaillez

Comment avez-vous connu notre association ?

Votre réponse :

Règlement des frais d'inscription *

Précisez dans ce cas les modalités de paiement :

Paiement par chèque à l'ordre de Mot de Passe
(à adresser par courrier pour confirmer votre inscription)

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(pour recevoir à domicile votre numéro d'entrée)

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Question :Résultat (en chiffres) du produit de trois par quinze
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